摘 要 1986年至1997年本院收治卵巢肿瘤1127例，其中老年妇女卵巢肿瘤66例，占同期收治病人5.9%。本组老年妇女卵巢肿瘤以恶性多见（49/66），良性、恶性之比1:2.8；病理类型以卵巢上皮性肿瘤为主（86%）；临床分期（FIGO，1974年）Ⅲ、Ⅳ期占95.8%；有内科合并症者占60.6%（41/66），常见内科病为心脏病，其次为高血压和糖尿病。以手术治疗为主，49例恶性卵巢肿瘤辅助化疗及放疗，平均自下而上时间207个月。结论：老年妇女卵巢肿瘤内科合并症高于年轻人。重视围手术期处理，可提高手术切除率，减少并发症发生，提高生存质量，延长病人生命。对治疗采取过于保守的态度是影响疗效及生存的因素之一。
关键词：老年；卵巢癌；手术治疗
1986年至1997年本院共收治卵巢肿瘤1127例，其中老年妇女卵巢肿瘤66例，占同期收治病人5.9%。现将这组病人的临床特点、治疗方法和预后分析如下。
1、临床资料
1.1 一般资料 本组老年卵巢肿瘤病人年龄60-83岁，平均66.6岁。主要症状：下腹胀痛29例，腹部肿块27例，阴道流血12例。良性肿瘤17例，恶性肿瘤49例，良恶性之比为1∶2.8。病理类型见表1。恶性肿瘤临床分期（FIGO，1974年）：Ⅱ期2例，Ⅲ期35例，Ⅳ期12例。
表1 66例老年卵巢肿瘤病理类型
良性 恶性
病理类型 例数 % 病理类型 例数 %
浆液性囊腺瘤 8 12 浆液性腺癌 31 46
粘液性腺癌 2 3
粘液性囊腺瘤 5 7 低分化腺癌 6 9
子宫内膜样癌 2 3
单纯性囊肿 2 3 移行细胞癌 1 1.5
平滑肌肉瘤 2 3
纤维瘤 1 1.5 纤维肉瘤 1 1.5
癌肉瘤 1 1.5
畸胎瘤 1 1.5 颗粒细胞瘤 3 4.5
1.2 内科合并症 本组病人术前心电图异常者17例，其中风心病及先心病各1例；高血压8例；糖尿病5例，肝肾功能异常5例，慢性支气管炎及支气管哮喘病史6例。所有病人在术前请内科会诊治疗，术中与术后监护。除1例病人在手术中发生心肌梗塞，经抢救无效死亡，其余病人均安全度过围手术期。
1.3 治疗方式 手术方式见表2。术中出血：全子宫切除术平均约300ml；卵巢癌缩瘤术约800-8000ml，平均1200ml。并发症：1例术中发生心梗；1例输尿管损伤；2例术后伤口感染；1例术后发生肠梗阻。
表2 老年卵巢肿瘤手术方式
术 式 例数
探查术 3
双侧附件切除术 15
子宫+双侧附件切除术 11
理想缩瘤术(残余灶＜2cm) 33
不理想缩瘤术(残余灶>2cm) 4
辅助治疗：49例恶性肿瘤病人于手术中腹腔内置DDP80-100mg；术后化疗采用DDP40mg与CTX400mg，3日疗法，或DDP80mg/m2与紫杉醇150 mg/m2，1日疗法，2-8个疗程（平均2.4疗程）。3例病人在全身化疗3-4疗程后接受放射治疗，全腹照射45Gy/5W。
1.4 治疗结果
卵巢恶性肿瘤病人49例，随访44例，平均生存时间20.7个月，其中3例卵巢颗粒细胞瘤生存＞5年。
2、结论
2.1 临床特点 本组老年妇女卵巢肿瘤以恶性为多见，良、恶性之比1﹕2.8；病理类型以卵巢上皮性肿瘤为主，约占86%；临床分期Ⅲ、Ⅳ期占95.8%。有内科合并症者占60.6%（41/66），常见内科病为心脏病史，其次为高血压和糖尿病。
2.2 治疗 老年妇女卵巢肿瘤仍以手术治疗为主。老年口才的内科合并症多，因而围手术期危险因素增加，对老年患者要重视围手术期处理。术前要详细了解病情及各主要脏器的功能状态，预测病人对手术的耐受性；正确合理地治疗合并症，必要时请专科医师会诊指导治疗；充分做好术前准备工作，合理选择麻醉与手术方式及手术时机，术中心电临测，术后加强护理。经过上述处理，病人多能平安度过围手术期，提高手术切除率，减少手术并发症(1)。
2.3 预后 老年妇女较年轻妇女卵巢癌存在很大差异，包括骨髓储备下降、肝肾功能不良、疾病多属晚期等(2)，由于受多种因素影响，其治疗所引起的心、肺、脑并发症发生率高于中青年人。老年病人对化疗毒副作用耐受性差，相当一部分老年病人未能完成化疗。约有1/4患者(2)只是由于年龄因素或“体质太弱”，而不是有特殊的内科合并症而放弃治疗。患者和医师对老年病人的治疗采取过于保守的态度亦是影响病人疗效和生存的因素。
作者单位：湖北医科大学附二医院肿瘤科（武汉，430071）
参考文献
1、 Geisler JP.老年病人的根治性子宫切除术。国外医学妇产科学分册，1995，22（11）：52。
2、 Maurle M.老年妇女的卵巢上皮癌。国外医学妇产科学分册，1993，20（6）：375.
