羊膜镜(amnioscope)是由一个圆锥形的金属中空管和圆钝头探芯组成，并附有特制的光源。在羊膜完整时插入宫颈管内观察羊膜及羊水情况。1962年由Saling首次介绍，并于1969年欧洲围生医学会议上进行了专题讨论。由于其方法简单、安全、省时，并能及时发现羊水混浊和羊水过少等特点，目前逐渐得以推广应用。
1．镜管 为圆锥形，前端直径有12mm、16mm、20mm和36mm四种，镜管长度20cm。
2．镜芯 前端与镜管吻合，成半球形滑，可防止损伤周围组织。
3．镜头和放大装置 目标可放大4倍调节焦距。
4．光源 光源有热光源和冷光源两种。
顶端光
目镜可
进行羊膜镜检查必须符合以下条件：
1．宫颈口扩张lcm以上；
2．宫颈口无出血；
3．有前羊膜囊存在；
4．单胎头位；
5．宫颈管不过分后屈。
临床上羊膜镜主要用于妊娠晚期或分娩期可以胎儿窘迫，需要了解是否存在羊水过少和羊水混浊者。
1．易引起胎儿窘迫的高危妊娠，如过期妊娠、妊高征、妊娠合并严重贫血、糖尿病、慢性肾炎、慢性高血压、胎儿生长受限等。这些因素均能引起急性或慢性胎儿窘迫，导致羊水混浊或过少。
2．分娩早期，若胎心监护异常、生物物理评分异常等，疑有胎儿窘迫存在，行羊膜镜检查，可避免不必要的手术干预。
1．不具备以上羊膜镜检查条件者不能进行检查。
2．前置胎盘，尤其是中央性前置胎盘。
3．孕周小于37周者，由于羊膜镜检查可能刺激宫颈，诱导宫缩，导致临产，因此，未足月、胎儿尚未成熟者不能进行检查。
4．习惯性早产史或宫颈口松弛者。
5．羊水过多、臀位等。
6．有生殖道炎症者，如各种阴道炎。
7．宫颈重度糜烂者，检查时易导致接触性出血。
1．准备工作 孕妇行B超检查排除羊水过多、前置胎盘等禁忌证。手术器械在消毒液中常规浸泡，取出后经无菌生理盐水冲洗后，常规检查各器械是否功能正常。
2．操作步骤
(1)产妇取截石位，常规冲洗消毒外阴，擦洗阴道，铺巾。
(2)阴道检查，了解胎先露、头盆关系、宫口扩张情况、以及宫颈管长度。如宫口未开，可用手指慢慢扩张宫口，根据宫口的大小选择适合型号的羊膜镜进行检查。一般管径越大，观察越清楚，以能放入的最大型号为宜。放入方法有二种：①盲目放入法：在阴道检查的手指引导下，直接缓慢放入，经宫颈外口伸入颈管达内口，再轻轻插入lcm，以30度角向骶骨方向放入官腔，拔出探芯，将窥镜稍向后退，并移回水平位，打开光源，即可看见羊膜囊下极。若有宫颈粘液或血性分泌物，可用抓钳夹持棉球轻轻擦净。②直接插入法：用阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈外口后，直视下插入羊膜镜。
(3)将羊膜镜前后左右轻轻移动，仔细检查。
(4)检查完毕，退出窥镜，关闭光源，然后取出套管。若直视法则取出阴道窥器。术毕所有器械清
洗消毒备用。
1．正常羊水 半透明或微混浊乳白色先露及胎发在羊水中飘浮；有时可见胎脂。
可见胎
2．胎儿窘迫 羊水中染有胎粪时，羊水呈黄绿色或深绿色，混浊不清，不见胎发或胎脂。
3．胎盘早剥 如出现血性羊水，羊膜镜下见粉红色或鲜红色。
4．胎死宫内 羊水暗红色、红褐色混浊，如肉汁状，有时见胎头颅骨重叠形成凹陷。
5．母儿Rh血型不合、宫内胎儿溶血症 由于胎儿溶血性贫血使羊水中胆红素水平升高，羊水呈黄色或金黄色。
6．过期妊娠或高位破膜 无前羊水，胎膜紧贴胎先露，有时胎先露上有胎粪痕迹，此为羊水再吸收，是过期妊娠的标记。
7．无脑儿(头先露) 见胎儿头颅部位凹凸不平，并有小结状物。
8．如检查时发现羊水中有白色带状物，应仔细
观察，是否脐带先露。
1．检查前应耐心向孕妇解释减少并发症。
使孕妇充分配合
2．检查前仔细擦净宫颈管内分泌物及胎膜表面附着物。
3．操作应轻柔，以免刺破羊膜，发生胎膜早破，易发生上行性感染；同时防止损伤宫颈组织，避免出血影响检查结果。
4．检查时尽量使眼睛接近羊膜镜顶端，以便仔细观察。
5．若胎头高浮，可让助手在腹部轻压胎头，则可看清羊水。当胎头高浮时，羊水的光反射减少，羊水呈淡青色。
6．若胎发多，会影响检查结果，可左右移动羊膜镜或将先露上推。
7．若发现羊膜囊中有胎脂块，可以前后方向移动后，避开胎脂，观察羊水的颜色。因为羊水的颜色常由于胎脂位置的不同而有差异，且胎脂有时很难与胎粪鉴别。
8．若胎头固定，虽然前羊膜囊内的羊水清晰，并不表示后羊水中无胎粪。
9．检查时注意是否有隐性脐带脱垂，当怀疑有脐带先露时，尤其要避免损伤胎膜，防止脐带滑出，同时胎头下降，危及胎儿生命。
10．有学者提出用羊膜镜诊断前置胎盘的类型，但是，由于羊膜镜检查时易胎盘剥离，引起产前大出血。故临床上当怀疑有前置胎盘时，不宜行羊膜镜检查。
1．胎膜早破 羊膜镜检查中胎膜早破的发生率为2％-3％。与检查者的操作技术、熟练程度、以及手法有关。娴熟的技术以及轻柔的方法可避免胎膜早破引起的早产。同时检查时间选择在37周以后也可降低早产率，即使胎膜早破诱导分娩，估计胎儿已成熟。
2．出血 在无前置胎盘的情况下，一般不会大量出血，因此，在羊膜镜检查前要求B超检查排除前置胎盘。同时在羊膜镜检查前的阴道检查时要注意宫颈内口及阴道后穹窿部位是否可及胎头，检查手指与胎头之间无海绵状的胎盘组织。
3．上行感染 注意无菌操作，且在胎膜完整的情况下进行，一般不会增加产后感染或产后病率。但是，原有阴道炎或宫颈炎等合并症者，羊膜镜检查后可能诱发宫内感染。
4．引起宫缩 文献报道羊膜镜检查诱导宫缩的发生率为25％-30％。因此，操作选择在妊娠晚期，估计胎儿已经成熟。若孕妇临产亦无不良后果。
