阴道脱落细胞学的内分泌检查
(一)卵巢性激素对阴道上皮细胞的影响 阴道的复层鳞状上皮，尤其是阴道上段的上皮，其生长、发育、成熟直接受性激素的影响。因此通过阴道脱落细胞涂片检查，可以反映卵巢功能。阴道上皮细胞对雌激素的效应较其他激素更为敏感，所以阴道脱落细胞涂片可以作为临床判断雌激素水平的指标。
1．雌激素 雌激素对阴道上皮的作用主要是使各层细胞增生并成熟，促使底层细胞向中层细胞分化，中层细胞向表层细胞分化，并成熟而脱落。在各层细胞发展的过程中，细胞核的结构，亦从疏松的网状成为致密紧缩，细胞浆从厚到薄，染色从嗜碱到嗜酸。不同的年龄、月经周期中的不同阶段，由于雌激素的水平不一致而脱落的阴道上皮，亦随之而有不同的表现，因此可用以了解卵巢功能。
2．孕激素 正常黄体期的阴道上皮是在经过雌激素作用的基础上，又受到雌、孕激素的协同作用，使细胞大量脱落，出现明显的堆聚现象，以中层细胞增多为主，有堆集皱褶和卷边。反之，孕激素对没有雌激素作用过的萎缩型阴道上皮的影响是极其轻微的，只能使阴道上皮轻度增生。涂片上只看到较为肥大的旁基底层细胞和中层细胞，细胞分散，平铺，无堆集和皱褶。
3．雄激素 正常情况下女性体内雄激素水平甚低，不影响阴道上皮的变化。但若大剂量治疗时，则其对阴道上皮的作用类似孕激素。
(二)脱落细胞学诊断卵巢功能的标准
1．卵巢功能低落 以底层细胞计数分级，轻度2．反应性和修复性改变 如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变，以及放射治疗后的反应性改变。
3．上皮细胞异常
(1)鳞状上皮细胞异常：①不典型鳞状上皮细胞，性质待定。②低度鳞状上皮内病变：包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病
低落：底层细胞20％以下(有时底层细胞红染成致密核)；中度低落：底层细胞20％-40％；高度低落：底层细胞40％以上或全部为底层细胞，这类涂片见于产后、哺乳期闭经及绝经后的卵巢功能衰退者，以及卵巢切除术后、盆腔放射治疗后、原发或继发卵巢功能低落情况下，或胎儿、胎盘功能不良者。
2．卵巢功能影响当涂片中无底层细胞时，则以角化细胞或致密核表层细胞计数分级，此称为卵巢功
能影响。
轻度影响以下；
中度影响60％；
高度影响以上。
角化细胞或致密核表层细胞占20％
角化细胞或致密核表层细胞占20％—
角化细胞或致密核表层细胞占70％
正常育龄妇女的阴道脱落细胞呈周期性变化，在一定幅度内波动。在早期卵泡期或月经前期多属雌激素轻度影响或略高。排卵期往往为中高度影响。在功能性闭经者，阴道涂片无周期性变化，且常处于低落状态。
(三)衡量激素水平的几种常用指数
1．成熟指数(M1) 是以底层、中层、表层三细胞所占的百分比表示。例如底层细胞5％，中层细胞70％，表层细胞25％，以5／70／25来表示。这个方法反映了各层细胞的动态情况。当卵巢功能低落时，则左侧数字增大，称左移现象；当右侧数字增大时，称为右移现象，表示雌激素水平增高。若中层数字增大，称为居中，表示成熟不全。三层百分率相称为展开，表示有超量的雄激素影响。
2．角化指数(C1) 指表层细胞中嗜酸性致密核细胞的百分率，这是鳞形上皮细胞中最成熟的细胞，用作表示雌激素的水平。
3．胞质嗜伊红指数(E1) 指鳞形上皮细胞中，其胞质红染细胞的百分率。因这种红染的嗜酸性细胞绝大部分是表层细胞，故亦可作为了解雌激素水平的指标。但在阴道有炎症的情况下，因外界刺激干扰，细胞红染的机会增多，这就影响其正确性。
4．致密核指数(K1) 指鳞形上皮细胞中的表层致密核细胞的百分率，它也表示雌激素的水平。所以MⅡ、CI、EI、KI都是表示雌激素水平，指数百分率与雌激素水平皆成正比。
5．皱褶指数(F1) 指在鳞形上皮细胞中，其胞质边缘皱褶细胞与扁平细胞的百分率，不管其胞质红染或蓝染，也不管其核的形态。此指数主要是衡量孕激素的水平。
6．堆集细胞指数(Crl) 是指四个以上集合成群的细胞与分散的细胞数之比。其意义与皱褶指数相似。
体内激素是处于一个动态变化中，阴道上皮也随之而有不同的演变，故阴道细胞学检查不应该是单次的，必须定期作连续的观察，并结合病史、检查、基础体温等，才能作出比较正确的判断。
(四)女子一生中各阶段阴道涂片表现
1．新生儿期 因受胎盘所分泌的性激素的影响，其阴道细胞涂片同成熟期妇女的阴道涂片非常相似，背景清晰，以中层细胞为主，少量表层细胞。成熟指数为约在0／95／5。以后胎盘激素影响逐渐消失，阴道上皮萎缩，成熟指数左移成100／0／0或70／30／0，大多数为外基底细胞，少量中层细胞，无表层细胞。
2．儿童期 涂片成熟指数波动于100／0／0-70／30／0范围内。
3．青春前期及青春期 9-10岁时卵巢开始发育，性激素分泌逐渐增加，阴道上皮增生。随着年龄的增长，成熟指数逐渐右移，然卵巢功能尚不稳定，可于阴道涂片中表现出来。至12—15岁时，卵巢发育渐趋成熟，性激素渐活跃，成熟指数0／70／30或0／60／40。
4．生育期：在这时期，卵巢发育成熟，卵泡按期排卵，阴道细胞受不同的性激素的影响而有周期性变化。
(1)月经期：涂片内出现子宫内膜细胞和大量红细胞、粘液、多形核白细胞及细菌等。在行经之初，涂片内仍显示有孕酮影响，在行经后数天，则开始有雌激素的作用，表现为表层细胞逐渐增多。
(2)卵泡期：从月经干净到排卵前，也是卵泡开始发育至成熟的阶段。此期细胞涂片多数为卵巢功能中度影响，少数为轻度影响，个别出现高度影响。成熟指数0／80／20—0／60／40，角化指数15％-30％。
(3)排卵期：约行经前14天。以卵巢功能中、高度影响为主，极个别可出现轻度影响，雌激素水平达高峰。成熟指数0／35／65—0／30／70，角化指数45％，。70％。
(4)排卵后期：此期黄体开始分泌孕激素，涂片背景较混浊，细胞较聚拢成群，胞质开始卷褶。由于孕激素影响，角化指数较排卵期略低。
(5)黄体期：在雌激素、孕激素作用下，细胞脱落量增多，涂片以卵巢功能中、轻度影响为主，少数见高度影响。成熟指数0／80／20—0／60／40，角化指数20％-30％。
(6)月经前期：此时黄体己萎缩，孕激素、雌激素都下降，涂片中以卵巢功能轻度影响为多，中度影响次之，偶可见高度影响。
(7)更年期、绝经期：由于卵巢衰退不同，故涂片表现的个体差异很大。一般是无排卵型，一开始有一定的雌激素影响，以后逐渐减弱至绝经期。卵巢进入衰竭阶段，涂片表现较稳定，无明显波动。初期涂片表现呈拥挤型，成熟指数均为10／80／10，最后呈萎缩型，成熟指数40／40／20-100／0／0。
